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Les remboursements de la Sécurité Sociale

Écrit par admin le fév 13, 2010 dans News | Commentaires fermés

Les remboursements de la Sécurité Sociale

La Sécurité Sociale rembourse une partie de vos frais médicaux ou d’hospitalisation, ainsi que vos médicaments.
Toute personne résidant sur le territoire français a droit à ces remboursements, quelles que soient sa situation d’emploi, sa profession ou ses ressources.


Taux de remboursement de la Sécurité Sociale :

Taux de remboursement des actes et des soins médicaux pris en charge par l’Assurance Maladie Cas général
Honoraires
Honoraires des praticiens : médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes 70 %
Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues 60 %
Analyses et examens de laboratoire
Actes en B (actes de biologie) 60 %
Actes en P (actes d’anatomie et de cytologie pathologiques) 70 %
Prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes 70 %
Prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers 60 %
Frais d’analyse et d’examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C 100 %
Médicaments
Médicaments à vignette blanche 65 %
Médicaments à vignette bleue 35 %
Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux 100 %
Préparations magistrales et produits de la pharmacopée 65 %
Autres frais médicaux
Optique 65 %
Prothèses auditives 65 %
Pansements, accessoires, petit appareillage 65 %
Orthopédie 65 %
Grand appareillage (orthèse, prothèse, véhicule pour handicapé physique) 100 %
Produits d’origine humaine (sang, lait, sperme) 100 %
Frais de transport 65 %
Cure thermale libre
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires) 70 %
Frais d’hydrothérapie, frais d’hébergement, frais de transport 65 %
Cure thermale avec hospitalisation 80 %
Hospitalisation (à l’hôpital ou en clinique privée conventionnée)
Frais d’hospitalisation (4) 80 %
Transfert d’un établissement hospitalier vers un autre établissement hospitalier, sauf maison de retraite ou de convalescence 100%

Exemple de remboursement.

Le tableau suivant met en valeur :
- les remboursements de la Sécurité sociale, calculés en % du tarif de responsabilité selon la nature des soins,
- les montants restant à la charge du salarié et qui pourraient être prises en charge par une complémentaire santé.

Poste de dépense Frais réels(€) Base de remboursement Sécurité sociale(€) Remboursement moyen Sécurité Sociale(€) Non Remboursé(€)
Optique 305 € 10 € 6,5 € 298,5 €
Pharmacie (moyenne annuelle) 153 €
Moy./ an par salarié		 153 € 92 € 61 €
Hospitalisation (appendicite en établissement conventionné) 2 135 €
Hospi. de 5 jours		 1 901 € 1 521 € 614 €
Consultation Généraliste 30 € 20 € 14€ 16 €
Consultation Spécialiste 50 € 25 € 17,50€ 32,50 €
Spécialiste non conventionné 80 € 1,22 € 0,85€ 79,15 €
Soins Dentaires (inlay Sc15) 105 € 36,15 € 25,30€ 79,70 €
Prothèse dentaire (spr 50 ) 530 € 107,50 € 75,25 € 454,75 €
Optique : Verres 245 € 12,96 € 8,42 € 236,58 €
Optique : Monture 170 € 2,84 € 1,85 € 168,15 €

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